NBF Rally

Påmelding til Aurskog-Høland Rally 2018

Dersom din påmelding inneholder ufullstendig eller manglende informasjon vil din påmelding ikke bli godkjent. Du vil heller ikke komme på løpets startliste.

Vær derfor nøye med utfylling av din påmelding - og les all informasjon på siden før du sender inn din påmelding.

Felt merket * må fylles ut for at din påmelding skal bli registrert og godkjent.

Husk at informasjon om din påmelding blir lagt ut direkte på løpets nettsider.
Legg derfor inn mest mulig korrekt informasjon - husk små og store bokstaver.

Anmelder:

(Fylles ikke ut hvis samme som fører.)
Lisensnummer:
Navn:
E-post:

 

Fører:

Lisensnummer:  * (I format 'XX 17.00000')  
Fornavn:  *
Etternavn:  *
Adresse:
Postnr.:  *
Poststed:  *
Telefon:  *
Klubb:  *
E-post:  *
Førerklasse:  A    B    C    Deb.    Ung. *
Nasjonal seedet:  A    B    C    D    E    F   [Aktuell seedingliste]
FIA seedet:    

 

Kartleser:

Lisensnummer:
Fornavn:
Etternavn:
Adresse:
Postnr.:
Poststed:
Telefon:
Klubb:
E-post:

 

Service:

Personer som kan kontaktes ved uforutsette hendelser.
Servicemann:
Telefon:
Pårørende:  *
Telefon:  *

 

Bil:

Bilmerke/type:  *
Årsmodell:
Sylindervolum:
Reg.nr.:  * (I format 'AA 00000')
Klasse:  * (Kun klassenr.!)  [Klasseoversikt]

 

Noter: *

 (Leveres av Patrik Barth)
 
 Norske beskrivende  Norske tall
 Svenske beskrivende  Svenske tall
 Engelske beskrivende  Engelske tall
 Ingen noter  

 

Teknisk kontroll: *

 
Dato: Fredag 01.06.18
  Sted: Bliksrud industriområde, Bjørkelangen
  Kl.: 17.00-21.00
 
Dato: Lørdag 02.06.18
  Sted: Bliksrud industriområde, Bjørkelangen (Kun etter avtale med teknisk kontrollant)
  Kl.: 07.30-08.00

 

Startkontingent: *

 

 
Startkontingent
Startavgift
 
Kr. 5000
 

 
Startkontingent
Startavgift (kl. 19 og 20)
 
Kr. 3000
 

 
Frikjøp reklame
 
Samme som
startavgift

 

 
Noter
 
Kr. 500
 
 
 
 
Totalt å betale:
 
Kr. 0

 

Betalingsform: *

 
  Vipps 89169 (Velg meny. Velg deretter rally og tilslutt startavgift løp. Skriv inn beløpet og betal.)
 
 Bank 1280.28.13994

 

Anmerkninger:

 
NB! Du vil ikke motta bekreftelse på e-post på at din påmelding er mottatt.

Betalingsinformasjon er angitt i påmeldingsskjema og ditt navn vil umiddelbart etter at påmelding er sendt inn være synlig under "Påmeldte".


NMK Aurskog-Høland ønsker velkommen til Aurskog-Høland Rally lørdag 02. juni 2018
Norsk Motor Klubb - "NMK Rallysystem"